艾滋科普｜李在村和您聊艾滋
作者：北京佑安医院李在村主任
艾滋病是什么？
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，英文简称是AIDS。艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（英文简称HIV，也叫艾滋病病毒）感染引起的，由于艾滋病病毒破坏人体的免疫功能，导致人体容易发生各种感染或者肿瘤，从而临床上出现一系列症状。它的表现没有特异性，单从临床表现上来看，是看不出一个人有没有艾滋病的。所以，你要是问我；艾滋病人什么样啊？我还真没法告诉你。因为，一个艾滋病人可能有为发热、咳嗽、咳痰等肺炎症状，也可能表现为长期拉肚子等肠炎症状，还可能就是表现为皮肤病，等等。甚至，感染十几年了和别人没什么两样，外表看身体还很“健康”。
艾滋病是如何传播的？
艾滋病的传播途径主要有三种：
1.性途径：包括无保护的异性性行为及男男同性性行为。这是世界范围内艾滋病传播的主要方式，我们国家也不例外。特别是男男同性性传播，近年来上升很快，值得引起重视。
2．血液途径：主要是输入不安全的血液或者应用被艾滋病毒污染的血液制品。共用注射器静脉吸毒也属于血液传播。随着国家《输血法》的实施，通过输血或使用血液制品感染艾滋病越来越少。虽然国家高度重视禁毒工作，但在我国局部地区通过共用注射器静脉吸毒感染艾滋病仍然很多。
3.母婴传播：如果不经过正规治疗，感染艾滋病毒的孕妇大约有三分之一可以通过胎盘、生产以及喂奶把艾滋病毒传播给孩子。随着对孕妇艾滋病筛查力度加大以及母婴传播阻断措施的推广，通过母婴传播感染艾滋病的孩子越来越少了。
除了这三种方式之外，其他日常生活的接触，例如共用餐具水杯、毛巾被褥、马桶脸盆、办公用品、桌椅板凳等等，都不会传播艾滋病。因为唾液里病毒量极低，所以一般的接吻不会传播艾滋病。但是，持续时间长的深吻由于可能导致牙龈出血等情况出现，还是有传播艾滋病的风险。
艾滋病如何诊断？
艾滋病的诊断需要综合各方面的资料来考虑。
首先，有没有可能感染艾滋病毒的各种行为，例如无保护的性交、输不安全的血液或者应用被艾滋病毒污染的血液制品、共用注射器静脉吸毒、母亲是否艾滋病等等。
其次，是不是容易发生各种感染特别是普通人很难发生的感染或者肿瘤。
但是，感染了艾滋病毒以后也有可能几年甚至十几年没有特别的不适症状。所以，就算是“看起来健康”也不能排除艾滋病。这时候，化验检查就至关重要了。诊断艾滋病毒感染的化验分为两步：初筛实验和补充实验。初筛实验化验艾滋病毒抗原或者抗体阳性还不能确定是真的感染，必须进行补充实验。补充实验包括艾滋病毒抗体确证实验和艾滋病毒核酸检测（核酸检测主要用病毒载量检测）。补充实验阳性才能下感染艾滋病毒的结论。
窗口期是怎么回事儿？
艾滋病毒进入人体后，机体需要一段时间才能产生抗体。其实不止艾滋病毒，别的病毒也是一样的原理。从病毒进入人体到机体产生可以被化验出来的抗体这段时间，叫窗口期。不难看出，在窗口期内化验抗体是无法诊断艾滋病的。那么，艾滋病毒感染的窗口期多长呢？随着检测试剂的进步，可以在抗体出现前检测抗原，窗口期越来越短。根据世界卫生组织的规定，用目前最先进的四代检测试剂检测，窗口期为2至3周。一般认为感染4周化验抗原抗体阴性就可以基本排除了，但有些人（例如接受肿瘤放疗化疗、器官移植后长期服用免疫抑制剂等等）抗体产生可能慢一些，所以医学指南都推荐高危行为后3个月（或12周）再检测一次。
机会性感染是怎么回事儿？
我们都知道艾滋病毒破坏人体的免疫力，当人体的免疫功能下降到一定程度时，原来已经寄生在人体中的一些平时不致病的微生物可以引起发病，或者是由于免疫力下降了，容易感染外界的各种微生物导致发病。这两种情况，都是病原微生物利用了人体的免疫力下降这个机会导致发病，所以叫机会性感染。它是艾滋病患者就诊、入院、死亡的重要原因。我们平时说的艾滋病发病，主要就是指发生了机会性感染。很多机会性感染是可以预防的，例如当患者CD4计数低于200时服用复方新诺明可以有效预防肺孢子菌肺炎、弓形虫脑病或者其他细菌感染。复方新诺明的服用方法是一天一次，2片，当经过抗病毒治疗CD4计数上升到200以上时可以停止服药。
艾滋病如何进行抗病毒治疗？
艾滋病的抗病毒治疗叫联合抗逆转录病毒治疗，也就是俗称的“鸡尾酒治疗”。但千万别搞错了，这可不是喝鸡尾酒治疗艾滋病，而是用3种（或者4种）抗艾滋病毒药物一起来吃治疗艾滋病，就像用好几种酒调制鸡尾酒一样。自从1987年第一个治疗艾滋病的药物上市以来，全世界目前已经有30几种药物上市。为了服用方便，有些药物也做成了三合一或者四合一的药片，每天只需要吃1片药。艾滋病抗病毒治疗发展神速，效果越来越好，不良反应越来越少，服用越来越方便。但是，还是有目前尚未克服的问题，例如需要吃一辈子药，不能随意中断治疗，平时服药不能漏服过多。一旦服药不规律，病毒控制不好，有可能发生病毒耐药，导致治疗失败。
艾滋病能治愈吗？
能够治愈每一个疾病是人类的美好梦想。但是，对于艾滋病，虽然“治愈研究”一直都是医学界的研究热点，也有一些有希望的苗头出现，但目前还远远做不到治愈。世界上唯一一例可以称为治愈的病例是一个柏林人，在艾滋病领域他被称为“柏林病人”。他因为患白血病而进行了两次骨髓移植，给他提供骨髓的那个人天生基因变异，从而天生不感染艾滋病毒。而且，柏林病人在骨髓移植前接受大量的化疗，把体内所有感染艾滋病毒的细胞全部清除干净。目前，这个柏林病人治愈艾滋病的确切机理还没有被完全弄清楚，再加上骨髓移植有比较高的失败风险，所以这个案例不具有推广价值。
艾滋病目前虽然不能治愈，但“鸡尾酒治疗”可以很好地控制艾滋病毒，达到血中检测不到的水平，患者可以长期不发病。艾滋病已经不是不治之症，治疗及时的话对患者的预期寿命已经没有明显影响。一个20几岁开始抗病毒治疗的患者，活到70几岁已经成为可能。
作者：北京佑安医院 李在村主任
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