AIDS大会是目前全球规模最大的艾滋病会议，今年的AIDS大会于7月23日-27日在荷兰阿姆斯特丹举行，主题为“消除障碍，建立桥梁”！本次大会包含了预防和治疗等多维度话题，包括HIV疫苗和未来的预防措施、关键人群的创新性策略、整合酶抑制剂相关热点研究等。以下是大会的一些热点新闻。
丨2018 WHO指南更新：一线ART方案推荐使用DTG丨
自2016年以来，WHO推荐替诺福韦(TDF) +拉米夫定(3TC)(或恩曲他滨 FTC) + 依非韦仑(EFV) 600mg作为成人和青少年首选的一线抗逆转录病毒治疗（ART）方案。但是2018年7月，WHO更新了基于DTG在一线和二线ART及暴露后预防（PEP）的建议。2018 WHO将DTG作为首选一线抗逆转录病毒药物，用于对所有6岁以上、体重超过15公斤的HIV感染者，包括使用持续有效的避孕措施的育龄期女性和青年女性。
a） 在使用利福平治疗结核病的PLHIV患者中，DTG的剂量需要每天两次增加到50毫克。
b） 在特殊情况下，当没有其他选择时，可以使用NVP。
c） 如果国家流行的EFV预处理药物耐药性超过10%或如果没有其他替代药物可用。
TLD = TDF + 3TC + DTG
TLE = TDF + 3TC (or FTC) + EFV
一项在2018年进行的系统性回顾显示，与基于EFV的治疗方案相比，使用两种核苷逆转录酶抑制剂(NRTIs)联合DTG更有效，病毒抑制和CD4细胞计数恢复率更高，治疗中断的风险更低。与其他整合酶抑制剂相比，DTG在抑制病毒载量方面也有更好的效果。与EFV相比，DTG还有其他优势，包括药物-药物相互作用的潜力更低，病毒抑制更迅速，以及形成更高的抗逆转录病毒药物耐药性的遗传屏障。DTG对HIV-2也起作用，然而HIV-2对EFV有天然的耐药性。
在EACS、DHHS、WHO指南中，DTG均位列首选一线药物
美国食品和药物管理局(FDA)和欧洲药物管理局(European medicine Agency)批准了DTG的儿科剂量，支持对6岁以上、体重分别超过30公斤和15公斤的儿童使用DTG。预计在2019年年底，对6岁以下的儿童或体重不足15公斤的儿童进行剂量治疗。
丨2018WHO指南更新：暴露后预防丨
暴露后预防（PEP），是指疑似接触HIV后，72小时内服用抗逆转录病毒药物，需要每天服用一次或两次，持续28天，以应对潜在暴露引发的可能性感染。
使用两种抗逆转录病毒药物预防HIV暴露后的预防措施是有效的，但首选三种药物（有条件推荐，低级别证据）。
成人及青少年
强烈推荐TDF+3TC(或FTC)作为首选的主干方案用于PEP（WHO 2016）。
儿童
AZT+3TC作为首选的主干方案被强烈推荐用于暴露后预防的10岁以下儿童；ABC+3TC或TDF+3TC(或FTC)作为备选方案（WHO 2016）。
2018年 7月WHO更新对DTG的建议指出：
·无论是儿童或青少年及成人，强烈推荐DTG作为首选的第三个药物用于PEP。
·如果可及，ARV/r，DRV/r，LPV/r和RAL可作为备选的第三药物用于PEP。
丨简化治疗最新进展丨
ViiV Healthcare近日在荷兰首都阿姆斯特丹举行的第22届国际AIDS大会（AIDS 2018）上公布了III期临床研究（GEMINI-1，GEMINI-2）的48周数据，评估了由多替拉韦（DTG）+拉米夫定（3TC）组成的2药方案（2DR）与2核苷药物+替诺福韦/恩曲他滨（TDF/FTC）3药方案（3DR）在成年初治感染者的安全性和有效性。
48周的汇总分析显示，2个研究达到了非劣效性主要终点，91%(655/716)的DTG + 3TC患者HIV-1 RNA<50拷贝/mL，而使用DTG +TDF/FTC的患者为93%(669/717)[调整差异-1.7% (95% CI: -4.4%，1.1%)]。此外，在病毒载量较高（HIV-1 RNA＞10万c/mL）和病毒载量较低（HIV-1 RNA≤10万c/mL）的个体中，2DR和3DR的病毒抑制结果基本一致。各个治疗组病毒学失败率均≤1%，经历病毒学失败的患者中没有出现治疗突发性耐药。
不良事件：
每个研究组因不良事件撤出的患者比例均为2%（GEMINI-1研究：2DR组7例，3DR组8例；GEMINI-2研究：2DR组8例，3DR组8例）。汇总的结果显示，横跨2个研究各个治疗组中最常见的（≥5%）不良事件为头痛、腹泻、鼻咽炎（2DR组分别为：10%、9%、8%，3DR组分别为：10%、11%、11%）。药物相关不良事件发生率，2DR组略低于3DR组（18%[126/716] vs 24%[169/717]）。
丨关于Truvada用于暴露前预防最新数据丨
在阿姆斯特丹举行的第22届国际艾滋病大会上公布了一项Truvada在美国的回顾性分析，由埃默里大学罗林斯公共卫生学院及疾病控制和预防中心(CDC)共同进行。分析表明，Truvada用于PrEP的使用率升高与新HIV诊断率的下降密切相关。Truvada是由恩曲他滨200mg、替诺福韦酯300mg组成的复方制剂。Truvada用于PrEP的建议是：需要每日口服一次，结合更安全的性行为，以降低35公斤以上有高危行为的成年人和青少年通过性接触感染HIV-1的风险。
这项回顾性分析指出，在2012年至2016年期间，使用Truvada进行PrEP频率最高的州，诊断感染HIV的平均数量显著下降；而使用频率最低的州，平均数量则有所上升。5年间，高危人群服用Truvada进行PrEP的使用率从每1千人中有7人提高到68.5，HIV的新确诊率也从每10万人中的15.7降低到14.5。据统计，服用Truvada进行PrEP使用率最高10个州中，未调整的HIV诊断估计年变化百分比(EAPC)为- 4.7%。而使用率最低的10个州中，未调整的HIV诊断EAPC为+ 0.9%。
埃默里大学流行病学教授，本次研究的主要作者 Patrick Sullivan说：“通过记录Truvada被各州广泛使用，平均新发HIV病例的数量显著下降的数据，强调了改善HIV筛查以及在美国各州开展包括PrEP在内的全面预防措施的重要性。”
总结
第22届国际AIDS会议已于2018年7月27日在阿姆斯特丹完美落幕，在全球众多临床工作者、实验室研究人员等1800多名人员为HIV研究的不懈努力下，大会取得了巨大成功。此次大会是公平获取HIV预防、治疗及护理道路上重要的里程碑，是迈向终结HIV的崭新一步。
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